Хирургический метод дилатации и эвакуации (ДЭ) во II триместре
Хирургический метод дилатации и эвакуации (ДЭ) во II триместре
Противопоказания к прерывание:
- Острые воспалительные заболевания органов малого таза *;
- Острые воспалительные заболевания другой локализации *;
- Острые инфекционные заболевания *.
* Прерывание беременности проводится после лечения.
При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности представляет угрозу для жизни или наносит значительный ущерб здоровью) вопросы решаются индивидуально в каждом конкретном случае.
Подготовка шейки матки.
Перед операцией искусственного прерывания беременности хирургическим методом обязательно проводится подготовка шейки матки (расширение / дилатация) одним из следующих методов:
- Влагалищное введение 400 мкг мизопростола за 3 часа до операции *;
- Сублингвально прием 400 мкг мизопростола за 2-3 часа до операции *;
- Введение ламинарии или другого аналогичного гидрофильного расширителя шейки матки за 12 - 24 часа до начала операции в условиях стационара *.
Методика прерывания:
Попросить пациентку расслабиться, если она в сознании.
Ввести во влагалище теплые стерильные зеркала (Симпса) адекватного размера.
Раскрыть ложки зеркал для вывода и расположить шейку матки между ними.
Трижды протереть шейки матки тампоны с антисептиком.
Наложить пуль щипцы на шейку матки в позиции 12 часов.
В случае избрания пациенткой местного обезболивания провести парацервикальной блокаду (Раздел А.3.4.3.).
Провести расширение шейки матки (до большего размера, чем канюля).
Осторожно ввести канюлю в полость матки. Присоединить канюлю к вакуумного аспиратора и провести удаление тканей плодного яйца из полости матки.
В случае необходимости применить викончатий зажим для удаления больших кусочков тканей плодного яйца из полости матки.
Провести осторожный кюретаж стенок полости матки для удаления остатков тканей плодного яйца.
Не нужно излишне выскребать, поскольку это способствует возникновению синехий!
Провести вакуум-аспирацию остатков продукта зачатия для уверенности относительно полного окончания.
При необходимости ввести препараты, сокращающие матку для уменьшения кровотечения.
Обязательно осмотреть удалены ткани из полости матки (следует убедиться, что все ткани имеются).
Провести оценку общего состояния женщины, убедиться, что матка сократилась и отсутствует кровотечение.
Во время операции искусственного прерывания беременности и после ее окончания возможно использование аппарата для УЗИ с целью контроля проведения операции и исключения остатков тканей.
Другие методы прерывания беременности во II триместре
Одним из методов может быть введение эндоцервикальная геля с динопростон (с целью подготовки шейки матки) с последующей индукцией сократительной деятельности матки путем введения раствора динопростон соответственно способу применения и доз, утвержденных инструкцией фирмы-производителя.
Обезболивание и анестезия.
Решение вопросов обезболивания во время процедуры (операции) искусственного прерывания беременности и Послеабортный период является важной частью при предоставлении комплексной медицинской помощи при нежелательной беременности.
При проведении МА рекомендуется прием ненаркотических анальгетиков, в частности НПВП ибупрофена *.
При прерывании беременности хирургическими методами (МВА, ЕВА, дилатация и кюретаж) при отсутствии противопоказаний женщина может выбирать местную анестезию, комбинацию местной анестезии с анальгетиками или атаралгезия, разновидности внутривенного наркоза.
Преимущества местной анестезии перед внутривенным наркозом заключаются в уменьшении времени восстановления функций организма, а постоянное пребывание женщины в сознательном состоянии позволяет медицинскому специалисту предупредить возникновение возможных осложнений (ВОЗ, 2004).
Распространение местной анестезией является парацервикальной блокада местным анальгетиком: прокаин (0,5-1%), лидокаином (0,5-1%) и комбинированным препаратом Артикаин + эпинефрин (1% раствор).
Перед проведением местной анестезии рекомендуется тщательно собрать аллергологический анамнез и провести внутрикожную пробу на чувствительность к препарату.
Местный анальгетик вводится под слизистую оболочку по окружности шейки матки, в частности в области на 4 и 8 часов (по временной стрелке), включая место прикрепления пульових щипцов.
Введение препарата должно проводиться осторожно (с обязательным периодическим подтягиванием поршня шприца на себя), чтобы исключить вероятность проникновения вещества в сосудистое русло.
В период между введением местного анальгетика и началом выполнения операции должен быть интервал не менее 2 минут.
Местная анестезия возможна в сочетании с применением ненаркотических анальгетиков за 4 часа до начала операции, в частности НПВП (ибупрофен *, диклофенак **), которые имеют достаточную обезболивающее действие.
Местная анестезия возможна в сочетании с атаралгезия (состояние угнетения сознания и болевой чувствительности, возникает в результате сочетанного действия анальгетиков и транквилизаторов). Применяется транквилизатор диазепам или мидазолам 10-15 мг комбинацией короткодействующим наркотическим анальгетиком (фентанил 0,05-0,1 мг). Назначение анальгетиков наркотического происхождения может быть иногда целесообразным, но вероятность появления осложнений, таких как угнетение дыхательной функции, что требует наличия реанимационного оборудования.
При наличии квалифицированного персонала (врача-анестезиолога и анастезиста) и места, оборудованного аппаратурой для наблюдения за состоянием пациентки (монитором) и всем необходимым для терапии осложнений этой методики (респираторная поддержка, медикаментозная поддержка) возможно использование разновидностей внутривенного наркоза. Внутривенный наркоз пропофолом 1,5-2,5 мг / кг, в премедикации возможно использование ненаркотических анальгетиков и мидазолама. Внутривенный наркоз кетамином 2-3 мг \ кг и диазепам или мидазолам 10-15 мг.
После внутривенного наркоза женщина должна оставаться под присмотром квалифицированного персонала.
Общая анестезия не рекомендуется как рутинный метод при выполнении прерывания беременности в I триместре, поскольку связана с высокими рисками побочных эффектов по сравнению с другими методами обезболивания
Во время процедуры (операции) искусственного прерывания беременности во II триместре возможно выполнение региональных нейроаксиальных методик.
С целью обезболивания в послеабортном периоде рекомендуется применение НПВП, в частности: ибупрофен (эффективный до 12 недель беременности), диклофенак (эффективный во II триместре).
Профилактика инфекционных осложнений
Одним из важных условий безопасности и уменьшения количества осложнений при предоставлении комплексной медицинской помощи при нежелательной беременности является антибиотикопрофилактика, при необходимости - антибиотикотерапия и внедрение комплекса универсальных мер профилактики инфекций .
1) Антибиотикопрофилактика
Антибиотикопрофилактика заключается в создании необходимых концентраций антимикробного средства в тканях матки с момента возможной микробной контаминации и поддержание этого уровня в течение операции и 3-4 часа после операции (время генерации бактерий).
Это достигается путем назначения до или во время операции антимикробных средств, в частности антибиотиков широкого спектра действия (пенициллинового или тетрациклинового ряда) или противомикробных и противопротозойных средств, производных 5-нитроимидазола (метронидозол).
По рекомендациям ВОЗ антибиотикопрофилактику при искусственном прерывании нежелательной беременности хирургическими методами (МВА, ЕВА, дилатация и кюретаж) следует проводить путем назначения доксициклина в дозе 200 мг перорально за 1 - 3 часа до вмешательства или путем однократного введения метронидазола в дозе 100 мл внутривенно (возможно под проведении внутривенного наркоза).
2) Антибиотикотерапия
Антибиотикотерапия (длительный курс применения антимикробных средств) после искусственного прерывания нежелательной беременности назначается в случае неэффективности антибиотикопрофилактики или возникновения у пациентки осложнений во время и после процедуры (операции) прерывания беременности.
Препараты, используемые для антибиотикопрофилактики, для лечения не применяют.
Длительность и дозу дальнейшего приема антимикробных средств определяют индивидуально.
При наличии хронической инфекции, назначая антибиотикотерапию, необходимо учитывать данные бактериологических исследований
Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Хирургический метод дилатации и эвакуации (ДЭ) во II триместре можете поделиться с друзьями в соц сетях.
Материалы по теме:
Обследование во время беременности