Первый триместр беременности

Первые месяцы - Начало начал

Как развивается плод с первых дней зачатия, какие изменения происходят в организме женщины и что ощущает будущая мама в первом триместре беременности.

Нина Сохнина,
врач акушер-гинеколог, г. Барнаул

Что такое триместр?

Весь период беременности принято разделять на три примерно равных отрезка времени, которые именуются триместрами. Первый триместр беременности отсчитывается с первого дня последней менструации до 12 недель (в этот период происходит оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида и формирование органов плода и плаценты). Второй триместр продолжается с 13 до 28 недель (в это время идет активный рост и развитие плода). С 29 недель до момента родов идет третий триместр беременности (срок 28 недель является границей между вторым и третьим триместром, потому что родившийся после 28 недель беременности плод при соответствующем лечении и выхаживании способен к дальнейшему росту и развитию вне организма матери).

Нужно отметить, что расчет акушерского срока беременности, который выставляется в женской консультации, при ультразвуковом исследовании и при вычислении предполагаемой даты родов, принято вести не с того момента, когда наступило зачатие, а с первого дня последней менструации. Выделяется также эмбриональный срок беременности, расчет которого ведется с момента зачатия (как правило, он на две недели меньше акушерского). Вычисление акушерского срока более удобно, потому что точную дату зачатия определить довольно трудно, а дату первого дня последней менструации будущая мама может сказать почти всегда.

Развитие эмбриона

Срок жизни яйцеклетки в ожидании оплодотворения составляет 24 часа, а период жизнеспособности сперматозоидов – 3–5 суток. Если после выхода созревшей яйцеклетки из яичника (что происходит, как правило, в середине менструального цикла) она встречается и сливается воедино со сперматозоидом – происходит оплодотворение, в результате чего образуется одноклеточный зародыш – зигота, которая и дает начало сложному процессу закладки всех органов и систем будущего ребенка.

Через сутки после оплодотворения, которое происходит в ампулярном (расширенном) отделе маточной трубы, зародыш начинает свой путь к месту постоянной «дислокации» – в полость матки, при этом не прекращая непрерывно делиться.

С 4 суток в зародыше, состоящем из группы клеток, похожей на ягоду малины (на этой стадии развития он называется морула), начинается процесс эмбриогенеза – закладки всех органов и тканей. Через 5–7 дней после оплодотворения, достигнув полости матки, зародыш, который в этот период находится в стадии бластоцисты и состоит примерно из 200 клеток, начинает процесс внедрения в слизистую оболочку матки – имплантация, которая происходит на 21–24 день менструального цикла. В процессе имплантации непрерывно делящиеся клетки зародыша выделяют особые ферменты, расплавляющие участок слизистой оболочки матки – эндометрия, и проникают внутрь. После имплантации происходит слияние мельчайших кровеносных сосудов наружной части бластоцисты и эндометрия, через которые начинает осуществляться жизнеобеспечение зародыша (до момента имплантации он питался за счет собственных резервов, которые к моменту попадания в полость матки значительно истощаются). В дальнейшем из этих сосудов образуется хорион, а затем – плацента, которая является важнейшим органом, осуществляющим питание и рост плода.

Делящиеся клетки зародыша образуют 3 листка, которые дают основу определенным органам и тканям. Наружный листок дает начало развитию кожных покровов, волос и ногтей, зубов, эпителия ушей, глаз и носа, нервной системы. Из среднего листка образуются хорда – основа будущего позвоночника, скелетные мышцы, хрящи, внутренние органы, кровеносные сосуды, половые железы. Из клеток внутреннего листка будут образованы эпителий дыхательной и пищеварительной систем, печени и поджелудочной железы.

После завершения имплантации наружные клетки зародыша (трофобласта) начинают синтезировать гормон – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который, распространяясь с током крови по организму будущей мамы, дает сигнал к гормональной перестройке его органов и систем в связи с наступившей беременностью. Таким образом, с 10 дня после оплодотворения (что соответствует 24 дню менструального цикла) ХГЧ, по которому можно судить о наличии беременности, начинает определяться в крови и чуть позже – в моче беременной.

К концу первого месяца беременности (в 4 недели) зародыш похож на трубку, на одном конце которой имеется утолщение – будущая голова ребенка, на другом конце – зачаток копчика. Начинает формироваться сердце, пока еще имеющее однокамерное строение, нервная система (через 21 день после зачатия происходит закладка головного и спинного мозга). На 4 неделе образуются зачатки внутренних органов, глазных впадин, конечностей. Размеры зародыша к концу первого месяца – около 1,5мм.

На втором месяце беременности (в 5–8 недель) эмбрион похож на «запятую» за счет больших размеров головы, которая составляет более одной трети туловища, и еще не очень развитых конечностей. В этот период идет процесс быстрого роста (его темпы достигают 2–3мм в сутки!), начинает вырабатываться околоплодная жидкость, в которой будущий ребенок проводит весь период внутриутробного существования, через которую осуществляется обмен веществ у плода и которая выполняет защитную (амортизирующую) функцию. На головке эмбриона имеются 4 впадинки, где формируются глаза и уши. Активно развивается центральная нервная система: происходит закладка слоев больших полушарий головного мозга. К концу второго месяца беременности у эмбриона начинает сокращаться крошечное сердечко (это можно увидеть при УЗИ), начинают функционировать почки, на маленьком лице имеются нос, рот, на конечностях формируются пальцы, которые пока еще стянуты перепонками, мышцы приобретают способность сокращаться. К концу второго месяца беременности рост зародыша достигает 2,5см.

К началу 3 месяца беременности (9–12 недель) заканчивается период закладки органов человека – эмбриональный период, зародыш приобретает характерный человеческий облик, поэтому после 8 недель развития (или через 45 дней с момента оплодотворения) он уже именуется плодом: начинается так называемый плодовый период развития.

В течение 3 месяца малыш продолжает активно расти и развиваться: сердце уже имеет четырехкамерное строение, как у взрослого человека, черты лица становятся более четкими, сформированы желудок и кишечник, полностью сформировались конечности и пальцы, на которых растут крохотные ноготки, в головном мозге образуются извилины и бороздки. Активно работают мышцы, за счет чего плод шевелит ручками и ножками (но из-за слишком маленьких его размеров будущая мама пока не может ощущать этих движений), также плод может сжимать и разжимать кулачки, открывать и закрывать рот. Хрящевая ткань, из которой состоит скелет плода, начинает затвердевать в так называемых точках окостенения. Кожа будущего ребенка на данном этапе очень тонкая, через нее просвечивают кровеносные сосуды, за счет чего кожа имеет красный цвет. Рост плода к концу третьего месяца беременности уже составляет 9–10см, вес – 13–14 г.

1 триместр: ощущения женщины

Во время 1 триместра беременности организм будущей мамы активно перестраивается на новый режим работы (постепенно нарастает объем циркулирующей крови, сердце, легкие и почки начинают работать в усиленном режиме и т.п.), при котором все направлено на вынашивание и развитие плода. В связи с этим даже у здоровых беременных довольно часто наблюдаются изменения как в физиологической, так и в психологической сфере жизни. Нужно помнить о том, что эти изменения временны и являются признаками перестройки гормонального фона, что необходимо для нормального роста и развития будущего малыша.

Общее самочувствие. Итак, в тот период, когда вы еще, возможно, не знаете о том, что внутри вас зародилась новая жизнь, вы можете чувствовать общую слабость, быструю утомляемость, постоянную сонливость, рассеянность, забывчивость, невозможность сконцентрироваться на каком-либо важном деле, периодически возникающие головокружения. Данные симптомы являются одними из самых ранних признаков беременности и связаны с влиянием гормона прогестерона (который начинает вырабатываться яичником с момента оплодотворения) на сосудистый тонус. Сосуды матки и малого таза при наступлении беременности значительно расширяются, что необходимо для расслабления матки и хорошего кровоснабжения зародыша. В связи с тем, что сосуды организма будущей мамы находятся в расширенном состоянии и большое количество крови скапливается в органах малого таза, у беременной в первом триместре нередко отмечается снижение артериального давления, симптомами чего и являются слабость, сонливость и прочие перечисленные недомогания.

Психоэмоциональная сфера. Для первого триместра беременности характерны резкие перепады настроения, неустойчивость психоэмоциональных реакций, что может проявляться чрезмерной обидчивостью, появлением слез без видимых причин, нехарактерными для данной женщины реакциями на обычные раздражители. Данные перемены могут иметь различную степень выраженности, а также разную продолжительность: у кого-то явления эмоциональной лабильности (так называют данные проявления специалисты) проходят через несколько недель с момента наступления беременности, а у некоторых женщин они отмечаются в течение всего первого триместра или даже всей беременности, что зависит от исходных особенностей характера, реакции и взаимоотношений окружающих будущую маму людей. Резкие перепады настроения обусловлены процессами значительной гормональной перестройки во время беременности.

Изменение аппетита. В течение первого триместра беременности многие женщины испытывают изменения аппетита, а также появление резко выраженного предпочтения определенных продуктов. Некоторые беременные отмечают резкое снижение аппетита, особенно по утрам, что может быть связано с явлениями раннего токсикоза, другие вспоминают о постоянном неуемном желании есть во время первых месяцев беременности. У кого-то появляется непреодолимое желание съесть что-нибудь сладкое или соленое, у других появляется отвращение к вкусу или запаху каких-либо продуктов. В некоторых случаях пищевые пристрастия беременных обретают экзотические формы: будущие мамы испытывают желание есть мел, песок и т.п. Если вас непреодолимо тянет съесть что-нибудь вредное (например, соленые огурцы или копчености, мандарины или клубнику), целесообразно подобрать аналог, приносящий пользу организму будущей мамы и растущего малыша. Так, соленые огурцы можно заменить крекерами или орешками, конфеты – сухофруктами или батончиками мюсли, газировку – свежевыжатыми соками или натуральными морсами.

Метаморфозы пищевого поведения могут быть связаны с дефицитом у будущей мамы именно тех веществ, которых ей не хватает для роста и развития плода (белка, кальция, железа, фосфора, определенных микроэлементов), поэтому организм настойчиво требует именно недостающих компонентов, показывая это изменением вкусовых предпочтений. Поэтому, если вы заметили тягу к необычным продуктам или вовсе несъедобным вещам, необходимо сообщить об этом доктору, наблюдающему вашу беременность, чтобы он выявил, с нехваткой каких веществ связано изменение вкусовых пристрастий, и дал необходимые рекомендации для их восполнения.

В результате гормональной перестройки организма женщины во время беременности появляется отвращение к вкусу и даже запаху каких-либо продуктов (чаще всего – мяса и рыбы). В подобных случаях не стоит пересиливать себя, так как всегда можно найти альтернативу – например, если вы не можете смотреть на мясо, то прекрасным источником белка могут стать молочные продукты, бобовые и т.п. Помните, что все эти «беременные причуды» преходящи, и по мере прогрессирования беременности все постепенно встанет на свои места.

Состояние кожи и молочных желез. Помимо изменений настроения и аппетита, будущая мама уже в первом триместре беременности может ощутить и внешние перемены, которые могут касаться кожи, а также состояния молочных желез. Так как молочные железы относятся к гормонозависимым органам, то под влиянием гормональной перестройки, возникающей в связи с беременностью, женщины с первых недель беременности могут отметить чувство распирания (нагрубания), покалывание, дискомфорт и даже болезненность в области груди. Любое, даже легкое прикосновение к молочным железам может доставлять неприятные ощущения. Как правило, они самопроизвольно проходят к концу первого – началу второго месяца беременности. В области ареолы (околососкового кружка) молочных желез под влиянием гормонов эстрогенов усиливается пигментация, нарастающая в течение всего периода вынашивания малыша.

На 3 месяце беременности может отмечаться начало увеличения молочных желез и сосков в объеме, что обусловлено активным разрастанием железистой ткани для подготовки груди к лактации. В случае если рост груди происходит очень быстро, на коже могут появиться растяжки – стрии; вначале они имеют красный цвет, а с течением времени бледнеют. Растяжки являются надрывами кожи, которые замещаются соединительной тканью в результате того, что кожа не успевает приспособиться к столь быстрому росту объема груди. Возможность появления растяжек обусловлена индивидуальными особенностями строения кожи будущей мамы. К сожалению, полностью растяжки удалить невозможно, но с течением времени они станут существенно менее заметными.

Можно заблаговременно принять меры против появления растяжек, и тогда они либо не появятся вовсе, либо будут выражены минимально. Чтобы избежать появления растяжек, необходимо четко следить за динамикой прибавки веса, не допуская резких его скачков и большой прибавки за короткий промежуток времени (в норме беременная прибавляет 300–400 г в неделю). Особое внимание необходимо уделять уходу за кожей в течение беременности, благо сегодня имеется широкий ассортимент специальных средств для профилактики появления стрий на коже груди, живота и бедер. Применять кремы для профилактики растяжек, содержащие питательные компоненты, витамины, коллаген, нужно после теплого душа 1–2 раза в день, что способствует увлажнению кожи, повышает ее эластичность.

По мере прогрессирования беременности под влиянием эстрогенов на коже лица в некоторых случаях может усилиться пигментация кожи в области лица – лба, щек, подбородка, верхней губы. В группу риска по появлению гиперпигментации входят брюнетки, женщины со смуглой кожей. Также риск увеличения пигментации имеют будущие мамы, проводящие много времени на открытом солнце. Как правило, пигментация самостоятельно проходит после родов, но в редких случаях в той или иной степени может сохраняться на долгое время.

Возможные осложнения

Ранний токсикоз. Самым первым осложнением, с которым может столкнуться беременная, несомненно, является ранний токсикоз. Чаще всего он проявляется тошнотой, особенно беспокоящей женщину в утренние часы, и рвотой, которая в тяжелых случаях может возникать до нескольких десятков раз в сутки. Более редкими симптомами раннего токсикоза являются слюнотечение (при этом количество выделяемой слюны может достигать литра и более в сутки), дерматозы (кожные проявления, чаще всего в виде зуда) и т.п. Окончательно механизм возникновения раннего токсикоза не ясен, но установлено, что развитие данного осложнения беременности обусловлено нарушениями регулирующего влияния центральной нервной системы на изменения органов и систем организма женщины в связи с беременностью. Если ранний токсикоз протекает в легкой форме (рвота возникает не более 3–5 раз в сутки, общее состояние беременной существенно не нарушается), то лечение проводится амбулаторно.

При раннем токсикозе рекомендуется дробное питание: завтракать для облегчения самочувствия можно сразу после пробуждения, не вставая с постели, есть нужно часто – через 2–3 часа, небольшими порциями. Важное значение имеют нормализация режима дня (достаточная продолжительность сна, исключение работы в ночное время и т.п.), создание лечебно-охранительного режима – ограждение от любых стрессовых ситуаций, получение максимального количества позитивных эмоций. Ранние токсикозы средней (рвота до 10–12 раз в сутки, появляются признаки обезвоживания организма) и тяжелой степени (рвота 20 и более раз в сутки, выраженное обезвоживание организма) подлежат лечению в условиях стационара.

Угроза прерывания беременности. Вторым по частоте осложнением, которое может развиться в течение первого триместра, является угроза самопроизвольного выкидыша. Данный факт связан с тем, что в течение этого периода беременности, когда происходят процессы активного роста и развития плода и плаценты, имеется повышенная чувствительность к повреждающим факторам, при воздействии которых может произойти прерывание беременности, гибель эмбриона или возникновение порока развития плода. Подобные периоды, когда плод особенно уязвим для воздействия повреждающих факторов, называются критическими периодами беременности.

В 1 триместре количество критических периодов максимально: первым таким сроком является момент имплантации плодного яйца (первые 2–3 недели беременности), следующим – период органогенеза (3–7 недели, когда происходит закладка тканей и органов плода) и плацентации (9–12 недели беременности, когда активно формируется плацента). То есть, по сути, практически весь первый триместр беременности является критическим периодом. Неблагоприятными факторами, которые могут оказать негативное воздействие на течение беременности, являются вредные условия окружающей среды (высокая температура, радиация, вибрация, гипоксия и т.п.), инфекция, гормональные нарушения, прием медикаментозных средств, противопоказанных беременным, стресс и переутомление, а также физические перегрузки.

Признаками угрозы прерывания беременности являются:

• чувство «тяжести» внизу живота;
• ноющие, тянущие боли (схожие по характеру с предменструальными);
• кровянистые выделения из половых путей любой интенсивности (от скудных мажущих до обильных).

При появлении вышеописанных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу. При наличии только тянущих болей внизу живота лечение начинают в амбулаторных условиях. Если эффекта от такого лечения нет или появляются кровянистые выделения, будущую маму госпитализируют для лечения и наблюдения в стационар.

Правила поведения

С момента установления беременности необходимо соблюдать ряд несложных правил, благодаря которым можно избежать осложнений:

• Необходимо скорректировать свой распорядок дня таким образом, чтобы обеспечить достаточную продолжительность сна (не менее 8 часов в ночное время), а также оставить 1–2 часа на прогулки на свежем воздухе. Нередко беременные в первом триместре испытывают выраженную потребность в дневном сне, что обусловлено влиянием гормонов, поэтому желательно обеспечить возможность поспать днем в течение 1–2 часов.
• Физическая нагрузка должна быть в пределах привычной, повседневной. Тем не менее, в целях предосторожности необходимо исключить поднятие тяжестей, резкие прыжки, нагрузки, связанные с напряжением мышц брюшного пресса, силовые тренировки.
• Нужно максимально оградить себя от неблагоприятных факторов, которые могут навредить вам и будущему малышу: избегайте стрессовых ситуаций, работы в ночные смены, воздержитесь от нахождения в накуренном помещении и тем более не курите сами, полностью исключите употребление алкогольных напитков.
• Минимизируйте вероятность контакта с людьми, болеющими простудными заболеваниями, особенно если первые месяцы беременности приходятся на периоды сезонных подъемов заболеваемости.
• Рекомендуется принимать витаминные комплексы для беременных: именно в них содержатся оптимальные дозы витаминов и микроэлементов, необходимые для нормального роста и развития плода. Особое значение имеет прием в первом триметре беременности фолиевой кислоты. Это вещество играет особую роль в ранние сроки беременности (до 12 недель), так как участвует в процессе активного деления клеток, закладке и развитии органов и тканей зародыша. Доказано, что при недостатке поступления фолиевой кислоты во время беременности формируются пороки развития нервной системы плода, приводя к самопроизвольным выкидышам или рождению больных детей. Фолиевую кислоту можно принимать как в составе витаминных комплексов для беременных, так и отдельно, необходимую дозу вам порекомендует врач-гинеколог.

• Для обеспечения благополучного течения беременности необходимо встать на учет в женскую консультацию. Оптимальным для этого является срок 8–10 недель, так как обследование именно в первом триместре с целью раннего выявления сопутствующих заболеваний и их своевременное лечение являются залогом рождения здорового ребенка. При постановке на учет проводится ряд стандартных обязательных обследований, которые позволят всесторонне оценить состояние здоровья будущей мамы. Здоровым беременным при постановке на учет будут назначены анализы крови – общий и биохимический, исследование свертываемости крови (коагулограмма), общий анализ мочи, исследование на сифилис и ВИЧ, гепатиты В и С, инфекции, которые могут провоцировать формирование пороков развития плода (цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз). Также будет произведена электрокардиография (ЭКГ), проведены консультации врачей – терапевта, стоматолога, окулиста, лора.
• На сроке 10–12 недель для выявления повышенного риска генетических аномалий и пороков развития плода проводится биохимический скрининг – так называемый «двойной» тест – исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А).

Если у будущей мамы имеются какие-либо хронические заболевания, объем обследования и консультаций узких специалистов будет увеличиваться в зависимости от вида патологии.

В 11–12 недель беременности также назначается первое УЗИ, целью которого является установление факта наличия маточной беременности и жизнеспособности плода, определение срока беременности, выявления патологии в развитии плода. Необходимо помнить, что УЗИ необходимо делать именно в те сроки, которые рекомендует врач-гинеколог, ведущий вашу беременность. Дело в том, что некоторые симптомы, свидетельствующие о неблагополучии в развитии малыша, информативны только в четко определенные сроки беременности.

Примером может служить величина воротниковой зоны плода, увеличение которой может сигнализировать о риске развития синдрома Дауна. Но этот симптом информативен только до 12 недель беременности. Учитывая, что диагностика генетических нарушений развития плода и на сегодняшний день бывает достаточно трудна, становится понятна необходимость строгого соблюдения сроков дополнительных исследований в первом триместре беременности.

№08, 2011

Вам понравилась статья? Полезной ли она оказалась для Вас? Мы будем признательны, если вы оцените свои впечатления от прочитанного.

Статью оценили 31 человек. Средний балл: 4.5 из 5
2 комментариев.