Дата публикации: 17 января 2011 г.

Ключевые слова: MoM, MOM, mom, МОМ, мом, результаты скрининга, первый скрининг, двойной тест, двойной биохимический тест первого триместра беременности, 10 – 13 недель беременности, расчёт скрининга.

В сроки беременности 10 - 13 недель проверяются следующие показатели:

• свободная -субъединица хорионического гормона человека (св. -ХГЧ)
• PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A), связанный с беременностью плазменный протеин A

Расчет риска измерения аномалий плода, проведенный на основании измерения этих показателей, называется двойным биохимическим тестом первого триместра беременности.

С помощью двойного теста в I триместре рассчитываются риск обнаружения у плода синдрома Дауна (T21) и синдрома Эдвардса (T18). Риск дефектов нервной трубки с помощью двойного теста посчитать нельзя, поскольку ключевым показателем для определения этого риска является альфа-фетопротеин, который начинают определять только со второго триместра беременности.

Специальные компьютерные программы позволяют рассчитать комбинированный риск аномалий развития плода с учетом биохимических показателей, определяемых в двойном тесте первого триместра и результатов УЗИ, сделанного в сроки 10-13 недель беременности. Такой тест называется комбинированным с ТВП двойным тестом первого триместра беременности или тройным тестом первого триместра беременности. Результаты расчета рисков, полученные с помощью комбинированного двойного теста, гораздо точнее, чем расчеты риска только на основании биохимических показателей или только на основании УЗИ.

Если результаты теста в первом триместре указывают на группу риска хромосомных аномалий плода, для исключения диагноза хромосомных аномалий пациентке может быть проведена биопсия ворсин хориона.

Каким образом рассчитываются риски?

Для вычисления рисков используется специальное программное обеспечение. Простое определение уровня показателей в крови недостаточно для того, чтобы решить, повышен риск аномалий развития, или нет. Программное обеспечение должно быть сертифицировано для использования с целью пренатального скрининга. На первом этапе компьютерного обсчета цифры показателей, полученные при лабораторной диагностике, переводятся в так называемые MoM (multiple of median, кратное медианы), характеризующие степень отклонения того или иного показателя от медианы. На следующем этапе расчета производится поправка MoM на различные факторы (масса тела женщины, расовая принадлежность, наличие некоторых заболеваний, курение, многоплодная беременность и т. д.). В результате получаются так называемые скорректированные MoM. На третьем этапе расчета скорректированные MoM используются для расчета рисков. Программное обеспечение специальным образом настраивается под используемые в лаборатории методы определения показателей и реактивы. Недопустимо рассчитывать риски с использованием анализов, сделанных в другой лаборатории.

Что такое MoM?

MoM – английская аббревиатура термина “multiple of median”, что в переводе означает “кратное медианы”. Это коэффициент, показывающий степень отклонения значения того или иного показателя пренатального скрининга от среднего значения для срока беременности (медианы). MoM рассчитывается по следующей формуле:

MoM = [Значение показателя в сыворотке крови пациентки] / [Значение медианы показателя для срока беременности]

Поскольку значение показателя и медиана имеют одни и те же единицы измерения, значение MoM не имеет единиц измерения. Если значение MoM у пациентки близко к единице, то значение показателя близко к среднему в популяции, если выше единицы – выше среднего в популяции, если ниже единицы – ниже среднего в популяции. При врожденных пороках плода могут быть статистически значимые отклонения MoM маркеров. Однако в чистом виде MoM почти никогда не используются в расчете рисков аномалий плода. Дело в том, что при наличии целого ряда факторов, средние значения MoM отклоняются от средних в популяции. К таким факторам относятся масса тела пациентки, курение, расовая принадлежность, наступление беременности в результате ЭКО и др. Поэтому после получения значений MoM программа расчета рисков делает поправку на все эти факторы, в результате чего получается так называемое “скорригированное значение MoM”, которое и используется в формулах расчета рисков. Поэтому в бланках заключения по результатам анализа рядом с абсолютными значениями показателей указываются скорригированные значения MoM для каждого показателя.

Типичные профили MoM при патологии беременности

При различных аномалиях плода значения MoM сочетано отклонены от нормы. Такие сочетания отклонений MoM называются профилями MoM при той или иной патологии. В таблице приведены типичные профили MoM.

Типичные профили MoM (двойной тест, первый триместр)

Аномалия
(численная величина риска рассчитывается по специальному алгоритму)

PAPP-A

Свободный -ХГЧ

Есть риск Трисомии по 21 хромосоме (Синдрома Дауна)

0,41

1,98

Есть риск Трисомии по 18 хромосоме (Синдрома Эдвардса)

0,16

0,34

Есть риск Триплоидии типа I/II

0,75

0,06

Есть риск Синдрома Шерешевского-Тернера

0,49

1,11

Есть риск Синдрома Клайнфельтера

0,88

1,07

Норма — это когда два значения MoM равны единице.

У каждой лаборатории есть (как правило различный) порог этого риска, ниже которого, беременной рекомендуют пройти диагностический инвазивный тест и дополнительное генетическое консультирование, потому, что существует риск вышеупомянутых синдромов. Численное значение риска отображается на бланке теста как 1:XXX (читается как «один к такому-то числу»). Рядом отображается численное значение порога риска. Чем больше число XXX, тем лучше (меньше риск).

Если возникли вопросы по расчёту рисков теста, или нужны комментарии к проведенному тесту, Вы можете обратиться к консультантам Фонда: Тренинг по безопасности при беременности и родах, а также в послеродовом периоде. Информация как рожать БЕЗ осложнений.

Влада, г. Находка, Прморский край, 27 Июля 2010, Вторник. 15:28
Мнение по статье: Полезная, очень познавательная
Комментарии и советы по улучшению: Сама врач, столкнулась с проьлемой повышенного В-ХГЧ и понижения ПАПП. Именно в вашей статье нашла средние значения МОМ при различных синдромах, хотелось бы еще увидеть на странице значения медианы показателя срока беременности. Огромная благодарность за статью! Теперь будем ждать результатов комбинированного теста.
IP: 79.105.33.161

Юлия, Москва, 22 Декабря 2010, Среда. 19:49
Мнение по статье: Не знаю или затрудняюсь сказать
Комментарии и советы по улучшению: Очень оказалась полезной, потому что показатели нигде не могла найти, хотя хотелось бы объяснений побольше...а то не сразу поймешь что считается нормой
IP: 89.178.9.227

Светлана, Челябинск, 6 Января 2011, Четверг. 15:21
Мнение по статье: Не знаю или затрудняюсь сказать
Комментарии и советы по улучшению: Не совсем понятны показатели типичных профилей МоМ в таблице. Что будет считаться нормальными показателями - выше или ниже?
IP: 94.181.60.192

Людмила, п. Онуфриево, Истринского р-на, Московской обл, 16 Января 2011, Воскресенье. 15:18
Мнение по статье: Не знаю или затрудняюсь сказать
Комментарии и советы по улучшению: Здравствуйте. прочла статью,надеясь самостоятельно разобраться в результатах этого анализа, но к сожалению никак. вот мои показания: PAPP-A результат 3.02 мЕд/мл b-ХГЧ результат 24.2 нг/мл что вы можете сказать?
IP: 95.73.85.161

наталья, владивостк, 11 Апреля 2011, Понедельник. 15:55
Мнение по статье: Полезная, хотя немного шокирующая
Комментарии и советы по улучшению: Статья полезная-это нужно знать.Но я хочу спросить.А перед забором крови на анализы какие-то должны быть ограничения в еде и как это может влиять на результаты?
IP: 93.88.2.97

Людмила, Киев, 15 Июня 2011, Среда. 17:28
Мнение по статье: Не знаю или затрудняюсь сказать
Комментарии и советы по улучшению: Статью будут читать беременные женщины, которые сделали подобный скрининг или готовятся к нему и хотят получить какую-то информацию, а не студенты мед института (информация подана именно в таком формате). В таблице вообще не понятно где норма, а где нет. Также ничего не сказано, что если у вас превышает, например, норма, это еще не значит, что ваш ребенок родится дауном, а существует еще ряд причин, которые могут влиять на показатели. А эти бедные мамочки начитаются таких статей с надеждой хоть что-то узнать, а потом не знают куда себя деть от волнений за здоровье свое маленького. Вообще не понимаю зачем этот скрининг. Опять таки он не дает точных результатов и после этого нужно много чего перепроверять и делать дополнительные обследования. Бред какой-то.
IP: 89.19.96.205

Светлана, Владикавказ, Россия, 1 Февраля 2012, Среда. 07:50
Мнение по статье: Полезная, очень познавательная
Комментарии и советы по улучшению: Статья полезная и вполне понятная, единственное не указано, что если показатели РААРа в пределах нормы, а ХГЧ нет.
IP: 109.205.148.140

Сергей, Одесса, Украина, 15 Мая 2012, Вторник. 19:26
Мнение по статье: Полезная, очень познавательная
Комментарии и советы по улучшению: Спасибо большое за разъяснения, т.к. в прочих источниках понятие МоМ подробно не описано, а в результатах двойного теста жены указаны: значения анализа, значения медианы и этот самый МоМ по обоим показателям. Абсолютно не показательные цифры! Более того- я уверен, что эти цифры актуальны лишь для той лаборатории, которая и выдала такие результаты, учитывая, что каждая лаборатория устанавливает свою методику!!! Не указан комплексный "скоррегированный" МоМ и не выведена степень риска, которые по-идее и являются выводом из расчитанных по утвержденной конкретной методикой значений и на основании которых можно делать выводы докторам специалистам, не вникая в особенности методики расчета.......
IP: 212.178.11.254